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泌尿外科成功治療一例腎移植罕見兇險并發癥

    移植腎動脈吻合口假性動脈瘤是腎移植術后較為少見但嚴重的并發癥之一,易壓迫移植腎動脈導致腎缺血、功能喪失或發生破裂導致大出血,嚴重者可危及腎移植受者生命。
    5月13日,我院泌尿外科一區聯合血管外科、血液凈化中心,成立了MDT專項治療小組,通過腔內覆膜支架技術分別于移植腎動脈、髂內動脈內植入覆膜支架,成功治療一例腎移植術后吻合口假性動脈瘤患者。
    患者,男性,39歲,10年前因“尿毒癥”實施同種異體腎移植手術。移植術后8年,移植腎功能逐漸減退,最終在當地醫院恢復血液透析治療。后患者來我院配型,等待二次移植。經過嚴格術前篩查,今年1月,在我院實施了第二次腎臟移植手術,術后第三天腎功能恢復正常,術后第十一天康復出院。4月,患者復查時發現血肌酐升高,進一步檢查,提示“移植腎動脈血流指數增高、移植腎動脈吻合口處假性動脈瘤形成”。
    入院時患者病情危急,移植中心聯系血液凈化中心副主任醫師李松實施血液透析過渡治療;行動脈造影檢查,發現移植腎動脈與左側髂內動脈吻合口處形成假性動脈瘤、移植腎動脈明顯受壓變細,因假性動脈瘤逐漸增大隨時可能導致破裂大出血危及病人生命,移植團隊決定將其收入院并制定多套可行的手術治療方案,首選動脈造影下覆膜支架置入術。入院后與血管外科主任醫師張杰峰多次溝通患者病情,精心制定手術方案,于5月13日實施動脈造影引導下移植腎動脈、髂內動脈內覆膜支架置入術。術中發現移植腎動脈吻合口因假性動脈瘤壓迫狹窄嚴重,造影提示局部狹窄大于50%,遂經導絲置入巴德球囊予以擴張,然后放置覆膜支架,術畢造影可見覆膜支架形態可、血流速度滿意、無內漏表現,假性動脈瘤完全隔絕,手術后很快恢復排尿。

(泌尿外科一區 蘇順業 劉魯東 高遠)

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